Cuidados a ter Pós-Paragem Cardiorrespiratória (PCR)

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Os pacientes que obtêm retorno da circulação espontânea (RCE) pós Paragem Cardiorrespiratória (PCR) em qualquer ambiente apresentam uma complexa combinação de processos patofisiológicos descrita como Síndrome pós-PCR, como lesão cerebral pós-PCR, disfunção miocárdica pós-PCR, Isquemia Sistémica ou resposta de perfusão e patologia aguda e crónica persistente, que pode ser precipitado a PCR. A síndrome pós-PCR exerce um papel significativo na mortalidade de pacientes.

Os hospitais com alta frequência de tratamento de pacientes com PCR evidenciam maior probabilidade de sobrevivência quando fornecem intervenções e cuidados pós-PCR.

Relativamente ao controlo da temperatura, a Atualização de Diretrizes da AHA 2015 para PCR recomenda intervenções de CDT em pacientes adultos comatosos, isto é, que não apresentam uma resposta significativa a comandos verbais, com Reperfusão Coronária Imediata pós-PCR por meio de escolha e manutenção de uma temperatura constante entre os 32ºC e 36 C durante pelo menos 24horas.

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Já relativamente à otimização da hemodinâmica da Ventilação, embora os profissionais costumem usar oxigénio a 100% durante a ressuscitação inicial, na fase pós-PCR o oxigénio deve ser titulado até o nível mais baixo necessário para obter uma saturação de oxigénio arterial de 94% ou superior, quando viável. Isto ajuda a evitar possíveis complicações associadas à toxicidade do oxigénio.

Deve evitar-se a administração de ventilação excessiva no paciente em vista dos possíveis efeitos hemodinâmicos adversos quando as pressões intratorácicas aumentam e das possíveis reduções no fluxo sanguíneo cerebral quando a pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial (PaCO₂) diminui.

Os profissionais de Saúde podem iniciar a ventilação a uma frequência de 10/min. A normocarbia (pressão parcial de dióxido de carbono ao final da expiração de 30 a 40 mmHg ou PaCO₂de 35 a 45 mmHg) pode ser uma meta sensata, a menos que os fatores relativos ao paciente indiquem um tratamento mais individualizado. Outras metas de PaCO₂, podem ser toleradas em pacientes específicos. Por exemplo, PaCO₂ superior pode ser permissível em pacientes com lesão aguda no pulmão ou alta pressão na via aérea.

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Fonte:

Association, A. H. (2016). Suporte Avançado de Vida Cardiovascular. Estados Unidos da América: American Heart Association

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